Профилактика и лечение флюороза зубов

Флюороз зубов – это системное нарушение развития твёрдых тканей зубов в результате избыточного поступления фтора в организм ребёнка в период развития зубов, проявляющееся в виде изменения цвета и нарушения целостности зубов различной степени тяжести. Концентрация фтора в питьевой воде – основной фактор, определяющий распространённость и тяжесть эндемического флюороза зубов. Оптимальным уровнем содержания фторидов в питьевой воде считается концентрация от 0,5 до 1,0 мг/л. Чем выше средняя температура воздуха в населённом пункте, тем ниже рекомендуемый уровень фторидов в питьевой воде. Это означает, что в странах с холодным и умеренным климатом оптимальным содержанием фтора в питьевой воде является концентрация 1 мг/л, а в странах с жарким климатом ввиду большого потребления воды оптимальной является концентрация 0,5 мг/л.

Хотя флюорозом могут поражаться и постоянные, и временные зубы, признаки флюороза чаще встречаются на постоянных зубах. Его интенсивность варьирует от едва заметных белых полосок, занимающих малую часть коронки зуба, до сливающихся пятен и дефектов эмали тёмно-коричневого цвета, покрывающих всю коронку зуба. Флюороз проявляется на зубах сразу после прорезывания, и с течением времени дефекты не изменяют своего внешнего вида за исключением тяжёлых форм. Размеры, количество и окраска элементов поражения характеризуют тяжесть заболевания. Если при начальных проявлениях флюороза появляются отдельные меловидные пятна, то в тяжёлых случаях эмаль окрашивается и появляются очаги деструкции твёрдых тканей зуба, наблюдается повышенная стираемость эмали и дентина. Особенностью выраженных стадий заболевания является наличие разнообразных элементов поражения эмали на разных группах зубов у одного и того же пациента. Флюорозом обычно поражаются постоянные зубы детей, проживающих в эндемическом очаге флюороза. При незначительном превышении содержания фтора в питьевой воде поражаются резцы, при большом – все зубы.

Различают следующие формы флюороза, основанные  на клинических признаках заболевания:

1. Штриховая форма. Характеризуется наличием слабовыраженных меловидных полосок – штрихов на вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти, иногда – нижней.
2. Пятнистая форма. Характеризуется наличием хорошо выраженных меловидных пятен на различных участках коронок всех зубов, но чаще резцов верхней и нижней челюсти. Пятна гладкие, блестящие, без чёткой границы с окружающей эмалью.
3. Меловидно-крапчатая форма. Клиническая картина разнообразна. Эмаль имеет матовый оттенок с хорошо выраженными окрашенными пятнами.
4. Эрозивная форма. Характеризуется тем, что на фоне выраженного окрашивания эмали имеются дефекты различной формы – эрозии. При этой форме выражена повышенная стираемость эмали и дентина.
5. Деструктивная форма. Характеризуется нарушением формы коронок зуба за счёт эрозивного разрушения и стирания твёрдых тканей. Зубы хрупкие, часто ломаются. Деструкция эмали – признак тяжёлого системного поражения зубов флюорозом. При этой форме, как правило, все зубы поражены флюорозом, часто отмечается коричневое окрашивание и меловидное перерождение эмали. В отдельных местах видны сколы, трещины, отломы поверхностного слоя эмали. Деструкция твёрдых тканей зубов при флюорозе обычно расположена беспорядочно.

Лечение флюороза зубов является сложной задачей, так как это заболевание имеет разнообразные клинические проявления. Если при лёгких формах флюороза зубов врачу приходится решать вопрос о целесообразности лечения с целью устранения незначительных эстетических нарушений зубов, то при тяжёлых формах флюороза дефекты зубов являются множественными, ярко выраженными, нарушающими не только эстетику, но и функцию зубов. В связи с этим план и выбор методов лечения зависят от формы флюороза.

При наличии коричневой пигментации эмали зуба возможно использование системного отбеливания.

Яркие белые пятна на эмали являются результатом гипоминерализации и занимают всю толщину эмали до дентинно-эмалевой границы. Такие пятна не подлежат отбеливанию, так как этим методом устранить их невозможно. Такие нарушения цвета эмали устраняются методом эстетической реставрации с помощью современных композиционных материалов.

Если отбеливание не даёт удовлетворительных результатов, а также при наличии дефектов поверхности эмали с нарушением её целостности или при нарушении анатомической формы зуба также показана эстетическая реставрация композиционными материалами или протезирование.

Очень лёгкие и лёгкие формы флюороза, которые характеризуются незначительным помутнением эмали, можно устранить методом микроабразии. Однако такие изменения эмали не всегда нужно устранять, если они не являются нарушением эстетического статуса.